最近的研究發現肥不孕症的一個重要原因,生育能力不但會受到身體脂肪比率的影響,脂肪的分布也是一個重要的因素,中廣的蘋果型身材對於生育能力的負面影響尤其大。肥胖影響婦女排卵和受孕能力的真正原因至今尚未明瞭,但是可能和男性荷爾蒙的濃度增加以及胰島素不耐性(糖尿病體質)有關。婦產科臨床上有一個所謂的「多囊性卵巢症候群」,患者除了會有肥胖、月經稀少(排卵不正常)以及不孕的症狀以外,部分也會出現青春、多毛以及掉等等男性荷爾蒙過高的的症狀。

肥胖除了會導致不孕症以外,不孕症的治療上也較正常體質重的不孕症患者更為困難,需要使用比較重的排卵藥,因此用藥的副作用也會較大,成功懷孕的比率較低,也會有較高的流產率。懷孕以後,高血壓和糖尿病的機率會比一般的孕婦來的高,常常因為難產而必須要剖腹生產,剖腹產以後傷口受到細菌感染的機會也會增加。孕婦如果體重過重,也會對寶寶造成不良的影響;美國疾病管理和預防中心最近的一個統計發現,肥胖的不孕症婦女,懷孕以後,寶寶患有先天性腎臟疾病的機會會比正常體重孕婦的寶寶增加將近8倍。

臺安醫院婦產科 周輝政醫師指出,體重過重又打算要懷孕的婦女,先減重再懷孕可能是一個良好的選擇,減重的方式包括:

生活型態的改變:包括飲食的控制以及運動,研究發現減重10-15%,可以使自然懷孕的機會達到30%,再利用排卵藥物又可以增加40-50%的懷孕率。但是飲食的控制最好在醫師和營養師的指導之下進行,利用激烈的減重的方式(例如斷食減重、吃肉減重、巫婆湯等等),容易造成營養失調,有可能讓受孕能力更為惡化,一旦懷孕也可能因為缺少必要的營養素,影響寶寶的健康。利用改變生活型態來減重,不但最為健康,復胖的比率也最低。

◎ 減重的藥物:目前常用的合法減重藥物包括洛美婷以及羅氏纖,都可以有效的減輕體重,懷孕以後,則避免使用。許多人為了追求快速減重,使用了包括甲狀腺素或是糖尿病藥物等等加速體重下降的藥物,這些藥物對寶寶產生影響的機率較高,並不建議使用,也不是合法的減重藥物。門診常遇到許多孕婦使用這些藥物,甚至是含有安非他命的泰國減肥藥之後才發現懷孕,孕婦心理的負擔就會很大。使用減重藥物有可能會影響維生素的吸收,必須根據醫師的指示,補充適量的綜合維生素。

◎ 胰島素活化劑(insulin-sensitizing agent):多囊性卵巢症候群會使得身體對於胰島素的作用鈍化,產生胰島素不耐性。為了維持生理的需求,身體就會分泌過多的胰島素,結果導致血清的三酸甘油脂以及膽固醇的濃度過高、雄性素濃度增加、體重增加、排卵不正常導致月經不規則或是不容易受孕,糖尿病的風險也會增加。對於已經有胰島素不耐性的婦女來說,胰島素活化劑的適應症雖然不是用在減肥,但是可以改善多囊性卵巢的相關症狀,例如:使體重降低、促進排卵、降低血脂肪以及膽固醇的濃度。尤其和排卵藥clomiphene合在一起使用,可以使得正常排卵的機會高達90%,增加受孕的機會。然而相關的研究仍然有限,使用上必須很小心。常見的副作用包括:腹瀉、嘔吐以及腹部脹氣。

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