珍心話‧大冒險

最近的研究發現肥胖是不孕症的一個重要原因，生育能力不但會受到身體脂肪比率的影響，脂肪的分布也是一個重要的因素，中廣的蘋果型身材對於生育能力的負面影響尤其大。肥胖影響婦女排卵和受孕能力的真正原因至今尚未明瞭，但是可能和男性荷爾蒙的濃度增加以及胰島素不耐性（糖尿病體質）有關。婦產科臨床上有一個所謂的「多囊性卵巢症候群」，患者除了會有肥胖、月經稀少（排卵不正常）以及不孕的症狀以外，部分也會出現青春痘、多毛以及掉髮等等男性荷爾蒙過高的的症狀。

肥胖除了會導致不孕症以外，不孕症的治療上也較正常體質重的不孕症患者更為困難，需要使用比較重的排卵藥，因此用藥的副作用也會較大，成功懷孕的比率較低，也會有較高的流產率。懷孕以後，高血壓和糖尿病的機率會比一般的孕婦來的高，常常因為難產而必須要剖腹生產，剖腹產以後傷口受到細菌感染的機會也會增加。孕婦如果體重過重，也會對寶寶造成不良的影響；美國疾病管理和預防中心最近的一個統計發現，肥胖的不孕症婦女，懷孕以後，寶寶患有先天性腎臟疾病的機會會比正常體重孕婦的寶寶增加將近8倍。

臺安醫院婦產科 周輝政醫師指出，體重過重又打算要懷孕的婦女，先減重再懷孕可能是一個良好的選擇，減重的方式包括：

◎ 生活型態的改變：包括飲食的控制以及運動，研究發現減重10-15％，可以使自然懷孕的機會達到30％，再利用排卵藥物又可以增加40-50％的懷孕率。但是飲食的控制最好在醫師和營養師的指導之下進行，利用激烈的減重的方式（例如斷食減重、吃肉減重、巫婆湯等等），容易造成營養失調，有可能讓受孕能力更為惡化，一旦懷孕也可能因為缺少必要的營養素，影響寶寶的健康。利用改變生活型態來減重，不但最為健康，復胖的比率也最低。

◎ 減重的藥物：目前常用的合法減重藥物包括洛美婷以及羅氏纖，都可以有效的減輕體重，懷孕以後，則避免使用。許多人為了追求快速減重，使用了包括甲狀腺素或是糖尿病藥物等等加速體重下降的藥物，這些藥物對寶寶產生影響的機率較高，並不建議使用，也不是合法的減重藥物。門診常遇到許多孕婦使用這些藥物，甚至是含有安非他命的泰國減肥藥之後才發現懷孕，孕婦心理的負擔就會很大。使用減重藥物有可能會影響維生素的吸收，必須根據醫師的指示，補充適量的綜合維生素。

◎ 胰島素活化劑(insulin-sensitizing agent)：多囊性卵巢症候群會使得身體對於胰島素的作用鈍化，產生胰島素不耐性。為了維持生理的需求，身體就會分泌過多的胰島素，結果導致血清的三酸甘油脂以及膽固醇的濃度過高、雄性素濃度增加、體重增加、排卵不正常導致月經不規則或是不容易受孕，糖尿病的風險也會增加。對於已經有胰島素不耐性的婦女來說，胰島素活化劑的適應症雖然不是用在減肥，但是可以改善多囊性卵巢的相關症狀，例如：使體重降低、促進排卵、降低血脂肪以及膽固醇的濃度。尤其和排卵藥clomiphene合在一起使用，可以使得正常排卵的機會高達90％，增加受孕的機會。然而相關的研究仍然有限，使用上必須很小心。常見的副作用包括：腹瀉、嘔吐以及腹部脹氣。